به نام خدا درخواست مرخصی فرم ع-13 (8-52) ت ا سازمان امور اداری و استخدامی کشور

اداره کل استان خوزستان

1- وزارت/مؤسسه کانون پرورش فکری کودکان و نوجوانان | شماره: تاریخ:
2- شمارهی پرسنلی:	3- نام:
4- نام خانوادگی:	5- عنوان پست ثابت سازمانی:
6- واحد سازمانی:	7- مدت مرخصی روز
8- تاریخ شروع و خاتمه مرخصی: از: لغایت:	9- مدارک پیوست:
10- نوع مرخصی: علت مرخصی بدون حقوق: تاریخ: امضاء
11- اظهار نظر مقام مسئول: علت عدم موافقت: نام و نام خانوادگی: عنوان پست ثابت سازمانی: تاریخ: امضاء
تایید کارشناس حوزه یا معاون یا مدیرکل
نام و نام خانوادگی: عنوان پست ثابت سازمانی: تاریخ: امضاء

شماره همراه متقاضی مرخصی: ایمیل آدرس متقاضی مرخصی:

ایمیل بخش مرخصی morekhasi@gmail.com

پیوست 1

پیوست2